犬猫单纯性和继发性肥胖症的鉴别要点

按照国际标准，犬和猫超过其标准体重的10%~15%，称为肥胖症。在发达国家，肥胖症的发病率犬为10%~40%，猫＞20%，我国北京地区犬肥胖症的发病率约为43.3%，猫超重率为23%，猫肥胖症的发病率为6%。犬猫肥胖症很容易诊断，但要区分单纯性肥胖症及继发性肥胖症却很难。为了有效地防治犬猫肥胖症，将单纯性肥胖症及继发性肥胖症的鉴别要点介绍如下。

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病史调查

1.1单纯性肥胖症

单纯性肥胖症主要由遗传因素、营养过剩或缺乏运动等所引起，病史调查应从品种、营养、运动、年龄﹑性别等方面进行。如品种，巴哥犬，腊肠犬等多发，家养短毛猫、杂种猫比纯种猫多发；营养，饲喂高脂肪高能量食物以及零食的多发；运动，缺乏运动的多发；年龄，犬多发于5~12岁，猫多发于5~10岁；性别，雌性犬多见，雄性猫多见。

1.2继发性肥胖症

继发性肥胖症主要由内分泌脂代谢紊乱、内分泌器官病理性改变或激素分泌异常所引起，在病史调查时应调查犬猫有无肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能减退、医源性或糖尿病等发病史。如犬猫医源性肥胖(由治疗引起的肥胖叫医源性肥胖)，在病史调查中常了解到因其患某些疾病长期使用糖皮质激素﹑氯丙嗪、胰岛素、促进蛋白合成制剂或息斯敏等药物而导致肥胖。

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临床检查

单纯性肥胖症，全身肥胖均匀，饮食欲、尿量正常，皮毛光泽，无内分泌病和代谢病症状。继发性肥胖症，常出现食欲亢进，多尿，悬垂腹，躯干部肥胖，皮毛干燥无光泽，皮屑增多，色素沉着，时有对称性无瘙痒的脱毛，或懒惰、嗜眠，警惕性和兴奋性下降等症状。

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实验室检验

3.1单纯性肥胖症

初期血脂正常；中后期，可见血清总胆固醇、血清脂蛋白、中性脂肪和脂质升高，血清胰岛素升高，肥胖猫呈现高甘油三酯血症。

3.2继发性肥胖症

（1）甲状腺机能减退性肥胖

通常检测血清游离甲状腺素(FT4)、总甲状腺素(TT4)和促甲状腺素(TSH)。如果TT4降低，FT4也降低，可诊断为甲状腺机能减退性肥胖；TSH升高，总甲状腺素TT4降低(或FT4降低)，诊断为原发性甲状腺机能减退性肥胖；TSH降低，TT4降低(或FT4降低)，诊断为继发性甲状腺机能减退性肥胖。

（2）犬肾上腺皮质机能亢进性肥胖

血液检测呈典型的“应激性白细胞象”，即中性及单核白细胞增多，淋巴细胞减少，红细胞正常。血糖轻度升高，尿素和肌酸下降，血浆皮质醇升高，血清谷丙转氨酶(ALT)活性升高，胆固醇浓度升高，常有高脂血症。尿比重在1.007以下。临床上常应用促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验﹑低剂量地塞米松抑制试验(LDDST)和尿液可的松肌酐比(UCCR)去诊断犬肾上腺皮质机能亢进。

ACTH刺激前参考值为55 ~166 nmolL，ACTH刺激后2h参考值为166~497 nmol/L，ACTH 刺激前及刺激后均升高明显，可诊断为犬肾上腺皮质机能亢进性肥胖症。ACTH 刺激试验的优点是特异性高(总准确率为80% ~85%)，简单快捷(2~3 h)，并能监测米托坦和曲洛斯坦的治疗效果；LDDST的优点是敏感性高，可检出95%的肾上腺皮质机能亢进(PDH)，100%的肾上腺肿瘤（AT)。UCCR敏感性较高，但特异性非常低，仅用于初步筛查。肾上腺皮质机能亢进的诊断需将临床症状和血液检验及内分泌试验进行综合分析。

（3）糖尿病性肥胖

虽然典型的糖尿病症状是多饮、多食、多尿和体重减少，但多数却具有肥胖体征，这主要是因肥胖症诱发糖尿病所致。犬猫空腹12h后测血糖，犬血糖＞11.10 mmolL，猫血糖＞22 mmol/L，可诊断为糖尿病。如尿糖为强阳性，尿中出现炎性细胞、红细胞以及酮体时，提示肾脏损伤和酮酸中毒。空腹12h测血清胰岛素浓度，正常值为(86.16±35.90)pmol/L。患Ⅰ型糖尿病的犬猫的胰岛素浓度低于正常值甚至不能测出，而患Ⅱ型糖尿病的犬猫则等于或大于正常值。

综上所述，单纯性肥胖症，病史调查能发现遗传﹑营养或缺乏运动等致病因素，且全身肥胖均匀，无内分泌和代谢病。继发性肥胖症，临床上呈现对称性脱毛，掉皮屑和皮肤色素沉着等特征，实验室检验TT4降低，FT4也降低，可确诊为甲状腺机能减退性肥胖症；如血检呈典型的“应激性白细胞象”，ACTH刺激前及刺激后均升高明显(ACTH刺激前参考值为55~166 nmol/L，ACTH刺激后2h参考值为166~497 nmol/L)，可诊断为犬肾上腺皮质机能亢进性肥胖症；犬猫空腹12h后测血糖，犬血糖＞11.10 mmol/L，猫血糖＞22 mmol/L，可确诊为糖尿病性肥胖症；医源性肥胖症根据相关的药物服用史进行鉴别。